發(fā)布時間: 2021-09-18 點(diǎn)擊次數(shù): 960次
吸入麻醉的最終目標(biāo),是通過在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)達(dá)到吸入麻醉劑的有效濃度來建立麻醉狀態(tài)。為了達(dá)到這個目標(biāo),必須在肺泡內(nèi)建立有效的分壓,使氣體在肺、血液中平衡,并最終在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)達(dá)到平衡,在平衡狀態(tài)下,肺泡中氣體的分壓將與患者血液、大腦中的分壓相等。
通過機(jī)體的氣體交換過程可以很好地理解氣/血平衡、血/腦平衡。氣體交換過程是通過彌散方式進(jìn)行的,機(jī)體內(nèi)吸入麻醉劑彌散的方向和速度取決于細(xì)胞膜兩側(cè)的氣體分壓,分壓差即是氣體交換的動力,氣體交換有兩個重要環(huán)節(jié):肺換氣、組織換氣。
肺換氣(外呼吸):吸入麻醉劑,通過呼吸道進(jìn)入肺泡中,與肺泡周圍毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程。在該過程中,會受到肺通氣量、吸入麻醉劑濃度、血/氣分配系數(shù)、心排出量的影響。
組織換氣(內(nèi)呼吸):吸入麻醉劑通過血液循環(huán),與組織間進(jìn)行氣體交換的過程。在該過程中,影響的因素有組織/血分配系數(shù),組織的血流量、動脈血-組織的麻醉藥分壓差、組織容積或質(zhì)量。安靜狀態(tài)下,肌肉血流量少,動物腦部血流量多,應(yīng)激狀態(tài)下,動物腦部血流量少,肌肉血流量多,相對安靜狀態(tài),分壓上升慢,達(dá)到腦血平衡時間短。(這也是在麻醉前要給予鎮(zhèn)靜藥的原因之一)
呼吸機(jī)能解決吸入麻醉過程中什么問題?
幾乎所有的麻醉藥物都會抑制動物的呼吸功能,抑制分鐘通氣量, 分鐘通氣量減少,肺泡有效通氣量減少,肺換氣效率下降。麻醉過程中,幾乎所有的犬貓都會出現(xiàn)程度不同的通氣不足和高碳酸血癥(PaCO2 45-55mmHg)。對于健康動物的短時間麻醉,動物通過自主呼吸可能問題不大。但是對于某些類型的手術(shù),動物則會自主呼吸困難或是*不能獨(dú)立呼吸:
手術(shù)過程中,由于麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、手術(shù)體位、體溫降低以及膈肌損傷等因素導(dǎo)致無效通氣;
開胸、腹腔鏡等手術(shù),自主呼吸難以維持;
急救、呼吸衰竭、危重病癥,動物呼吸困難,有效換氣量極低;
老年動物、肥胖病例、眼科手術(shù)、骨科手術(shù)。
麻醉過程中呼吸機(jī)的使用能保證整個麻醉過程中的有效通氣量,保證有效的麻醉深度,同時保證有效的氧氣供給。(一般來說,進(jìn)行正壓通氣后,通氣效率會更高,如果不改變麻醉藥濃度,吸入的麻醉氣體會更多,所以使用呼吸機(jī),吸入麻醉劑濃度需要適當(dāng)調(diào)低。)
滿足容控(VCV)、壓控(PIPCV)、APNEA 等3種工作場景。
只需輸入動物體重即可獲得呼吸頻率、吸呼比、潮氣量等參數(shù),簡化操作。
全面覆蓋氣道壓力異常、潮氣量異常等多種報警事件,全方位保障通氣安全。
簡單回顧一下吸入麻醉過程
麻醉前,動物預(yù)吸氧3-5min。
給予麻醉前用藥,起效后進(jìn)行誘導(dǎo)。
進(jìn)行氣管插管,接入麻醉通路,吸入麻醉劑會順著壓力差進(jìn)入血液,再進(jìn)入大腦,直到P肺泡 = P血液 = P腦 ,達(dá)到平衡狀態(tài)(為了盡快進(jìn)入麻醉維持階段,蒸發(fā)器開始濃度會適當(dāng)調(diào)高一些,后調(diào)至正常水平)。
關(guān)閉蒸發(fā)器后,吸入麻醉劑會順著分壓梯度從大腦排到血液,再進(jìn)入到肺泡,最后由呼吸道排出體外。由此可見,吸入麻醉易控制麻醉深度,手術(shù)安全性更高。
繼續(xù)吸氧5min。
待眼瞼反應(yīng)出現(xiàn),關(guān)流量計&斷開氣管插管和麻醉機(jī)連接。